非医保用药该不该赔
浙江铭生律师事务所接受庄某某委托,指派张月红律师出庭参加诉讼。
【基本案情】
2014年10月8日6时20分，庄某某驾驶浙5B9xxx、浙BBxxx挂半挂车 (车主胡某某〉，在浙江宁波高速，与汪某苛驾驶的浙Ｂ8Bxxx厢式货车追尾相撞，造成原告受伤、车辆损坏的交通事故。该事故经当地交警部门认定原告负事故主要责任，汪某苛负次要责任。事故发生后原告先后在多家医疗住院治疗，请求被者赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计253777元。被告人保财险来安支公司在庭审中辩称，称原告主张的医疗费应扣除非医保用药。
【案件焦点】
保险公司对医疗费中的非医保用药应不应该赔偿。
【法院裁判要旨】
浙江省宁波市北仑区人民法院经审理认为：公民生命健康权受法律保护，本案中原告因发生交通事故造成伤害，其合理损失，被告方应依法赔偿。事故造成原告受伤，医疗费系事故对当事人造成的直接经济损失，且原告提交了正规的医疗费票据、病历及诊断证明，医疗费数额应根据票据予以确认。
浙江省北仑区人民法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司在浙X X X号车投保机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿原告庄某某共计120000元；在该车投保第三者责任险限额内赔偿原告庄某某各项损失共计35011.65元。
二、被告胡某某赔偿原告庄某某共计81693.85元。
三、被告宁波某某运输有限公司、汪某苛在本案中不负民事赔偿责任。
【法律点评】
在审理的机动车交通事故责任纠纷案件中，保险公司作为被告，态度经常是“非医保用药，我们保险公司不赔偿”。
而原告认为，医生用药是病人无法控制的，且治疗的目的在于恢复病人的健康，对非医保用药不予赔付明显是保险公司逃避责任，保险公司以此为由进行抗辩，明显是利用自己的强势地位获取不当利益。
从交强险的设立目的来说，交强险是非赢利性的保险项目，其主要目的在于保障交通事故受害者能够迅速获得赔偿，从而得到及时的救治。保险公司只赔付医保用药费用，拒赔非医保用药费用的做法，显然不能真正保障事故受害者的利益，也有悖于交强险的设立初衷。另外，即使是保险条款中明确规定了非医保用药不予赔付，也应当认定为无效，因为该条款减轻了制订格式合同一方的责任，而且在购买交强险和商业险时，保险公司往往不会对该条款额外提醒投保人注意，导致投保人在听到保险公司不赔付非医保用药费用的说法时也是一头雾水。
保险公司不承担非医保用药费用，显然损害了投保人的利益。投保人购买了交强险，按时缴纳保险费用，就是为了分散风险。交通事故中医药费用是一笔较大就的开支，保险公司在医药费用方面能分担多少，也是投保人最关心的项目之一。而 保险公司在核减了非医保用药费用后，其赔付负担减轻了，而投保人却要自己承担所谓的非医保用药费用，这对投保人显然是不公平的。
从受害者的角度来看，作为受害者，其在被抢救或者是：治疗的过程中对医疗机构使用何种药物进行治疗是没有选择权的。即使在某些情况下其可以向医生提出用药的建议，但最终治疗用药的决定权仍然在于医疗机构，而非受害者所能控制，如果让受害者为非医保用药费用买单，显然是损害了受害者的利益，对受害者来说也是不公平的。而且，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律干问韪的解释》第十九条的规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”该条并没有将医药费的赔偿范围限定在医保用药范围之内。
从医疗机构的角度来说，在实践中，医保用药目录更新速度较慢，而有些在抢救和治疗过程中必须用到的药或者是特效药品并不属于医保用药。人命关天，救人为大，医生在这种时候首要应该考虑的是怎样救死扶伤，而不应该是哪些属于医保用药。如果由医疗机构承担非医保用药的费用，势必造成医疗机构在治疗过程中因害怕承担责任而畏手畏脚，后果将是不堪设想的。
因此，笔者认为，在机动车交通事故责任纠纷案件中，保险人除非有足够的证据证明该非医保用药明显不属于抢救或治疗过程中必须使用的药品，或者对摄非医保用药的使用与抢救或治疗没有明显的联系，否则保险公司应当承担非医保用药费用赔付责任。
2015-12-22 10:21:57 浏览：
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